众所周知，瑞思迈是家用无创睡眠呼吸机的领导品牌，那么他为什么还会步众多口腔矫治器的后尘，也推出自己的口腔矫治器产品呢？当然是为了一个共同的目标，治疗打鼾和睡眠呼吸暂停。我们在医疗市场上，经常听到不同的学科之间，不同的产品之间互相贬毁的声音，比如卖呼吸机的，对卖止鼾器的通常就会表现出不屑一顾，而卖止鼾器的，又会挑出呼吸机的很多缺点来让自己的产品卖得更多。实际上，呼吸机来自呼吸内科，止鼾器的源头来自口腔科，各自经过二三十年大规模的临床实践，这两种睡眠呼吸解决方案也都各自发展起来了，各有各的优势，各有各的缺憾。如果呼吸机完美无缺，瑞思迈是不会开发口腔矫治产品的；口腔矫治器虽然在治疗效果上会略逊于呼吸机，但在简单、舒适、便携等方面却远超呼吸机。另外，在医疗产品之上还有医学规范，医学规范是不能让市场乱来的，在什么地方该用呼吸机，什么情形下可以考虑用口腔矫治器，早就有成熟明确的约定，在成熟的医学市场，这两类东西就会相得益彰，共同造福人类的健康；在不成熟的医学市场，比如中国，就会搞得乱七八糟，乌烟瘴气，最后伤害的还是中国患者的利益。

口腔矫治器的作用机制

口腔矫治器是一种下颌重新定位装置（MRD），在睡眠期间将下颌保持在向前位置，这样会使：

舌骨和颏舌肌向前移动。（舌骨上肌前移可扩大气道，颏舌肌下压会使舌头前伸）

减少舌头的地心引力效应，防止后坠

伸展软腭

稳定下颚到舌骨。（这会增加上气道横断面面积，阻止打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停的发生）

瑞思迈的口腔矫治器叫Narval CC，也是一款定制型的下颌前移装置。所谓定制型，就是需要根据患者的口腔和牙齿量身定制，这样在治疗效果和舒适方面才能更加满意。使用下颌前移型口腔矫治器，后旋转轴线升高，使连接杆平行于患者的下颌骨，并且允许保持力沿咬合平面工作。在他们的生物力学模拟研究中，Cheze等人显示这种分体式连接在颞下颌关节上比传统的一体式装置减少10％的应力，并且在睡眠期间维持嘴闭合和生理呼吸。

临床研究显示，定制的口腔矫治器在治疗轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾方面是有效的。它们减少了OSA的症状，如白天嗜睡和疲劳。 口腔矫治器还可以帮助那些严重OSA但不能坚持使用CPAP睡眠呼吸机治疗的患者有了另外一种选择。

定制的口腔矫治器的适应症

口腔矫治器是下面这些轻度至中度OSA患者的一线治疗：

不能坚持呼吸机治疗的患者；

更愿意使用口腔矫治器胜过使用呼吸机的患者；

体位治疗和运动减肥等行为治疗失败的患者；

不适合使用呼吸机或使用呼吸机依从性不佳的患者。

口腔矫治器可作为重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者（AHI> 30）的第二线治疗。

撰写此文共参考了2篇文献。本文由北京思力普睡眠研究所原创编译，首先发表于思利浦商城www.9sleep.cn和北京思力普睡眠研究所官网www.bsri.cn，未经允许，请勿转载。

参考文献

 01 

Cheze et al. Impact on temporomandibular joint of two mandibular advancement device designs ITBM-RBL 2006; 27:233-237. Biomechanical study. 两种下颌前移装置的设计在颞下颌关节的碰撞

 02 

American Academy of Sleep Medicine Practice Parameters, Update 2006 美国睡眠医学会实践指南