如果您被诊断患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），您可能有兴趣了解治疗该病症的手术方案。耳鼻喉科医生有许多手术可以改变软腭的解剖结构并改善睡眠呼吸暂停和打鼾，最常见的是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。但是您肯定还想知道他们都有哪些治疗方案可供选择？阅读本文可帮助您了解这些统称为“咽成形术”的各种耳鼻喉科手术，以及与这些手术相关的风险。

什么是软腭手术？

软腭外科手术包括一组通常在手术室全身麻醉下进行的手术。各种软腭手术包括以下术式：

UPPP悬雍垂腭咽成形术

扩张括约肌咽成形术

侧咽成形术

悬雍垂软腭瓣术

软腭前移咽成形术

Z形腭成形术

重新定位咽成形术

软腭手术通常适合部分病情轻、存在明显扁桃体肥大的OSA患者，因此大多数OSA患者将采取软腭手术与扁桃体切除术相结合的方式。软腭手术可以单独进行，也可以与下咽手术组合进行。这些手术涉及组织去除和重新定位的组合，旨在增加气道的尺寸而不影响正常功能，例如呼吸、说话和吞咽。各种手术的具体功能包括：

UPPP悬雍垂腭咽成形术于1982年首次被描述用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，并且在许多年是唯一可用的方法。该手术包括移除悬雍垂和软腭的一部分，其中软腭的剩余部分和咽侧的重新定位主要通过将结构直接缝合在一起来完成。与其他手术相比，UPPP通常涉及从软腭中去除更多组织。如果未移除悬雍垂，则该手术称为腭咽成形术。

扩张括约肌咽成形术几乎不涉及组织切除，但更多的组织将被重新定位。在这个手术中，扁桃体后面的肌肉（腭咽肌）将从咽侧解放并向前和横向固定。这样可以向前拉软腭，目的是打开软腭后面的区域进行呼吸。在一组治疗过的患者中，该方法在与UPPP比较的随机试验中显示出更好的结果。

侧咽成形术仅适合有扁桃体的患者。它涉及一些组织的切除，但也更广泛地重新定位软腭组织（口腔顶部）以及咽侧组织。这个手术比UPPP更为复杂，但在一项随机试验中，选择侧咽手术的患者也显示出比UPPP更好的结果。

悬雍垂软腭瓣术用于软腭薄的患者。该手术几乎不需要去除软腭的肌肉组织，通过局限性切除悬雍垂、咽侧壁及黏膜，将悬雍垂悬吊在硬腭和软腭的交界处，以达到扩大口咽腔的作用。实际上可以在不移除肌肉的情况下缩短软腭，因为肌肉移除会影响正常的吞咽。

软腭前移咽成形术通过截短硬腭后缘部分的一些骨组织，使软腭重新固定在新形成的硬腭后缘，从而使软腭前移，扩大鼻咽腔和软腭后气道。移除硬额部分骨组织后，将软腭向前拉并缝合到位。

Z形腭成形术主要应用于没有扁桃体或扁桃体已切除的OSA患者，需要从中间分开软腭并向前和向侧拉动。这对于咽部侧面有瘢痕的患者最有效，这可能发生在扁桃体切除术或之前的其他软腭手术之后。与其他软腭手术相比，Z形腭成形术在手术后会发生更高的吞咽困难。

重新定位咽成形术包含非常少的组织切除，并以特定方式将咽喉侧面的肌肉缝合在一起。

最适合您的外科手术需要您的外科医生对您进行仔细的身体评估和详细讨论。

软腭手术的风险

与任何外科手术一样，软腭手术同样存在您应该考虑的风险。疼痛通常作为软腭手术的一部分发生。其他一些最常见的并发症包括：

出血：所有手术都有出血风险，但大部分风险与扁桃体切除术有关。扁桃体切除术后出血风险的一般估计值为2％至4％。

感染：感染是可能的，但可能性不大。

吞咽困难：软腭对于吞咽很重要，因为靠它封住了口腔后部和鼻子后部之间的连接。软腭手术后，可能会有食物，特别是液体，会进到鼻子后面或偶尔通过鼻子。这通常发生在手术后的前2周，但这种并发症通常不是永久性的，因此不是重要的。

语音的变化：软腭对于语音产生很重要。尽管语音中的细微变化（通过详细的声音分析确定）可能会发生，但语音的主要长期改变非常罕见。

鼻咽腔变窄：不利的愈合可能会产生疤痕，缩小软腭后面的空间。

睡眠专家的建议

任何在咽部治疗的新技术都不能以损伤正常的生理结构为代价。现在许多软腭手术引入射频、微波等新技术，但这些新技术的应用不应损伤主要的软腭肌肉结构，否则，软腭功能将受到影响，新技术的应用需格外谨慎。

鼾声主要是因为软腭组织的震颤所产生，所以软腭手术能非常有效地减轻或消除鼾声，但却难以有效地消除阻塞因素。

如果上气道的阻塞因素主要存在于下咽部，患者没有软腭组织的明显肥厚，甚至可能无明显的打鼾，但却同样会患有非常严重的OSA，这类患者不适合做软腭手术。

与欧美人群相比，东亚人群下颌相对后缩，下咽部相对狭窄，对于这类患者，单独的软腭手术效果不理想。单独的软腭手术通常仅适合部分病情轻、存在明显扁桃体肥大的患者。该手术只能解除口咽部的狭窄因素。对于中重度患者的系统手术治疗，耳鼻喉医生需要与口腔科、颌面外科进行进行密切合作。

如果您有兴趣了解治疗睡眠呼吸暂停的手术方案，您应该首先找睡眠专家聊聊。如果根据您的情况可以选择软腭手术，转诊到精通睡眠医学的外科医生那里，可能是探寻最适合您的手术治疗的第一步。