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小儿迷走神经刺激引起的严重睡眠呼吸紊乱及睡眠呼吸机治疗(1229)

时间:2020-07-17   作者:北京思力普睡眠研究所  【原创】   


介绍

迷走神经刺激器(VNS)可以作为难治性癫痫的有效治疗方法,但会导致阻塞性和中枢性呼吸暂停等形式的与睡眠有关的呼吸紊乱。我们描述了VNS发生严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和治疗过程的小儿病例。


病例报告

一名10岁男孩,患有脑瘫病史,继发于Lennox-Gastaut综合征,属医学上难治的癫痫病,并注意到通过VNS放置可改善癫痫发作频率。目睹了他晚上的喘息,担心他的打呼出现呼吸紊乱,目前已将他转诊至小儿睡眠诊所。多导睡眠图(PSG)显示他有严重阻塞性睡眠呼吸暂停,呼吸暂停/低通气指数(AHI)为21.8事件/小时,并伴有低氧血症。随后,他接受了扁桃体切除术。术后PSG仍表现为严重阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性事件在时间上与VNS循环一致。关闭VNS后,随后的PSG显示AHI降低至每小时11个事件,而无低氧血症。在此PSG期间开始给他使用气道正压(PAP,睡眠呼吸机)滴定,但是由于VNS激活而导致滴定不成功。在关闭VNS的情况下,最终滴定PSG成功,阻塞性睡眠呼吸暂停得到最佳解决。由于患者夜间癫痫没有发作,建议在夜间关闭VNS使用睡眠呼吸机。据悉,患者夜间睡眠很少中断,白天表现机敏。


结论

此病例提出了一个具有挑战性的情况:患者的癫痫病对VNS治疗有反应,但该设备导致阻塞性睡眠呼吸暂停升高并影响了睡眠呼吸机滴定。在这种情况下,改善阻塞性睡眠呼吸暂停的一种策略是更改VNS参数,以改变为了有效控制癫痫发作而进行神经刺激设置带来的风险。在睡眠期间关闭VNS可提供更简单的解决方案,同时确保睡眠呼吸机有效的治疗。因此,在迷走神经刺激的情况下,临床医生应对阻塞性睡眠呼吸暂停治疗同时保持警惕,以改善患者的生活质量。


(叶妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020,  Page A469)