高流量鼻导管治疗婴儿的严重睡眠呼吸暂停（1223）
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病，在小儿人群中患病率为1％至4％。当指证明确时，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的标准治疗方法是进行腺样体和/或扁桃体切除术。在其他情况下，还可根据最新的基于证据的指南建议使用CPAP呼吸机。但是，许多孩子可能无法耐受CPAP呼吸机治疗。在某些情况下，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停还可使用高流量鼻导管（HFNC）治疗。我们介绍了一名发生严重睡眠呼吸暂停的婴儿成功接受高流量鼻导管治疗的病例。
病例报告
一名11周大的女婴，患有喉软化症、下颌后缩、腭裂并放置胃造口管，还给她做了声门上成形术。因主诉被看到有呼吸暂停，她的母亲带她来到睡眠门诊。她偶尔看起来会躁动不安，并且在睡着时“踢腿”。无打鼾史、也没有暴露在二手烟环境，没有与睡眠有关的异常行为或发作性睡病史。她的身体检查主要表现为轻度吸气性喘鸣和胸骨后缩。她的扁桃体和腺样体保持完整。夜间PSG评估显示有严重阻塞性睡眠呼吸暂停，AHI为72.7 /小时，SaO2最低点为89％。病人的母亲拒绝手术治疗。利用高流量鼻导管和CPAP呼吸机在同一晚进行了滴定研究，以评估两者的功效。
高流量鼻导管治疗是通过AirVo2?以10 L / min的速度加入60％的氧进行的。 高流量鼻导管试验的持续时间为4小时57分钟。结果每小时的残留AHI为4.1。氧饱和度最低点为96.9％。下半夜，改用标准的CPAP呼吸机滴定方案，压力从4cmH2O开始滴定至7cmH2O，并以1.5L / min的速度混合氧气。但是，患者的AHI残留仍然很高，最低氧饱和度为74.5％，平均氧饱和度为97.1％。
据我们所知，这是文献中首例将CPAP呼吸机和高流量鼻导管并列比较治疗严重阻塞性睡眠呼吸暂停婴儿的病例。我们推测通过增加吸气流速来减少吸气阻力和呼吸功，以及高流量鼻导管的气道正压力效应是其AHI降低的原因。
结论：
对于拒绝手术或手术无效并且CPAP呼吸机治疗也无法改善阻塞性呼吸事件的婴儿，高流量鼻导管是一种可考虑的方法。即使取得如此惊人的结果，仍然存在许多问题，需要长期的前瞻性研究来评估高流量鼻导管治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征婴儿的疗效和安全性。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A456）
