随睡眠改善的反常清醒低氧血症（843）
介绍
我们介绍一个在进行持续正压气道通气（ CPAP呼吸机）滴定多导睡眠图研究时在觉醒阶段异常恶化的缺氧情况。由于睡眠时出现阻塞性呼吸事件，夜间低氧血症是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的常见特征。除阻塞性睡眠呼吸暂停 外，睡眠时引起低氧血症的疾病过程仍然存在广泛差异，然而，这些过程都不能解释随睡眠改善的清醒低氧血症。
病例报告
一名 70 岁男性，经家庭睡眠呼吸监测诊断为重度 阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸事件指数REI为 46.5，血氧饱和度最低点 =76%），随后接受了 PAP呼吸机 滴定多导睡眠图检查，检查显示在几个小时的睡眠治疗中存在睡眠中断但没有缺氧。CPAP呼吸机在 9–13 cmH2O 压力时阻塞事件最少。在研究期间，在CPAP呼吸机 14 cmH2O压力时他醒来了，却出现中度至高度缺氧 80 秒；我们从3升开始给他在CPAP呼吸机气流中添加氧气治疗，并在长时间的清醒期间将氧流量增加到5升。在 CPAP呼吸机 15 cmmH2O 压力和 5L 流量氧疗时，患者又睡着了，氧饱和度回升到低度缺氧90秒。他因低氧血症而接受了其他心肺原因的广泛检查，肺功能测试显示他有中度阻塞性通气缺陷和轻度肺扩散能力（DLCO） 损伤。用生理盐水对比气泡研究的超声心动图未见异常，没有右向左分流的证据。他还接受了胸部 CTA检查，肺栓塞检查结果为阴性，但确实显示肺动脉扩大，符合肺动脉高压。他的慢性低氧血症在白天用 2L 氧气治疗，晚上用 CPAP呼吸机混合氧气治疗。
结论
虽然夜间低氧血症在 阻塞性睡眠呼吸暂停 中很常见，但尚未报告过多导睡眠图在清醒期出现反常低氧血症的多导睡眠。值得注意的是，患者在接受 CPAP呼吸机 治疗时在睡眠阶段没有长时间缺氧，呼吸暂停/低通气事件极少。肺动脉高压也可表现为夜间低氧血症，但它会随着睡眠而恶化，而不是改善。有病例报告称CPAP呼吸机会使右向左分流恶化，尽管他的低氧血症在CPAP呼吸机使用后持续存在，但没有右向左分流的证据。他在清醒时自相矛盾的低氧血症恶化仍然无法解释。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A328）
