较低的CPAP呼吸机压力可能无助于提高依从性

在Fashanu 等人 1的文章“滴定研究高估了无并发症阻塞性睡眠呼吸暂停患者的CPAP呼吸机压力需求”中，他们进行了一项回顾性研究，将推荐的手动滴定压力与自动滴定气道正压设备 (APAP，自动调压呼吸机) 得出的 90%–95% 压力进行比较，他们通常给患者设置的压力范围在约 5–15 cm H2O 之间。

由于作者引用有限，包括一项我没能阅读到的法国研究 2，作者认为较高的压力可能会导致对持续气道正压通气 (CPAP呼吸机) 的依从性变差。因为作者注意到自动调压呼吸机使用的平均压力低于手动滴定后设定的CPAP压力，他们得出结论：“因此可以合理地推断，像自动调压呼吸机这样的治疗方式已被证明在减少持续正压压力进行有效治疗的同时，可能会提高依从性……”

虽然因为自动调压呼吸机的 90%--95% 压力平均比直接CPAP压力设置低 1.1 cm H2O，手动滴定压力后的自动调压呼吸机可能提供更好的依从性，但自动调压呼吸机能够比 CPAP呼吸机提供更好依从性或许还有其他原因，比如，自动调压呼吸机可以根据睡眠时相和睡眠姿势调整压力这一事实可能比“自动调压呼吸机和固定 CPAP呼吸机之间平均压力的微小差异”更有助于依从性。对改善依从性更重要的是，在手动滴定期间让有资质的技术人员与患者一起工作以帮助他们找到合适的面罩，以及在患者开始接受治疗后，知识渊博的睡眠工作人员倾听并解答患者在CPAP呼吸机使用上的问题。该文章报道说，“滴定研究后的平均临床随访间隔为 5.3 ± 3.4 个月。”由于许多患者倾向于在前 30 天内就放弃了CPAP呼吸机治疗，而且许多保险公司要求患者在前 90 天内坚持使用 CPAP呼吸机，因此这个随访间隔似乎太长了。看看睡眠医师更及时的随访是否会导致更好的依从性可能会很有趣。尽管 Fashanu 等人 1 计算了使用自动调压呼吸机患者平均每晚使用 5.3 小时，但他们没有列出模型的总体依从性。尽管手动滴定提供了推荐的压力设置，但近四分之三的患者已经在5-15 cm H2O 的 压力范围设置下开始治疗。手动滴定后自动调压呼吸机优于固定压力CPAP呼吸机的结论是基于自动调压呼吸机机器得出的呼吸暂停-低通气指数低于手动滴定记录的呼吸暂停-低通气指数，这似乎是将苹果与橙子进行比较。令人惊讶的是，在一篇颂扬低压益处的论文中，只有 60% 的无并发症阻塞性睡眠呼吸暂停患者的自动调压呼吸机呼吸暂停-低通气指数 < 5 事件/小时（平均 5 ± 4.3 事件/小时）。

尽管我同意压力不适是导致 CPAP呼吸机不依从的主要原因，但过高和过低的压力都会导致这种不适。通常有一个治疗压力范围可用于患者。重点应该是与患者密切合作，最好地确定对他们有用的方法。

（叶妮摘自J Clin Sleep Med. Published Online:February 1, 2022）