CPAP呼吸机下载数据意外地帮助年轻人解决睡眠问题
一名25岁的男性在过去几年里出现在我们的睡眠医学诊所，主诉目前难以入睡和保持睡眠困难。他估计他的入睡时间在午夜至03:00之间，睡眠潜伏期长达3个小时，并且有数次夜间醒来，起床时间约为10:00。他每周有2至3次的随机小睡。他一整天都在家里玩电子游戏和看电视，并且不怎么出门在外。他还报告了大声打鼾的历史，睡眠期间出现呼吸暂停、睡后疲劳和白天过度嗜睡，尽管他的爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分为7/24。既往病史包括稳定的抑郁症、阿斯伯格综合症和儿童时期的注意力缺陷多动症等。目前服用的药物包括舍曲林。体格检查显示，体重指数为32的超重男性和口咽腔呼吸道狭窄（弗里德曼3级）。
由于访问时他没有做睡眠腕动图记录，因此我们要求他做睡眠日记。由于存在阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，给他做了多导睡眠图检查，显示出53％的不良睡眠效率，持续180分钟的持续睡眠潜伏时间（22:10分熄灯）和重度的阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停低通气指数 = 43.0）并伴有过多的中枢性呼吸暂停（中枢性呼吸暂停指数= 10.3）。随后的CPAP呼吸机压力滴定实验发现连续8厘米水柱的持续正压能有效治疗他的阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停。
在一个月的随访中，他报告每晚使用CPAP呼吸机，并感到白天过度嗜睡有所改善（ESS评分降至5/24），并且有更多的精力和运动愿望。他复查时没有携带睡眠日记，但估计他的入睡时间为22:00，睡眠潜伏期为20分钟，夜间醒来时间减少为每晚1-2次，醒来时间在07:00至11:00之间，并且醒来后没有再次小睡。我们获得了他的CPAP呼吸机下载数据，显示了在100％的夜晚平均使用CPAP呼吸机的时间为9小时15分钟；残留AHI在他的机器上没有记录。 CPAP呼吸机使用的详细视图如图1所示。
问题：根据对CPAP呼吸机下载数据，您怀疑该患者患有昼夜节律性睡眠-唤醒障碍，导致了他的主要失眠症状。那么在以下哪组患者中这种疾病最常见？
A.健康的青少年和年轻人
B.完全失明的人
C.住院的神经退行性疾病老人
D.健康老人
答案：B.完全失明的人
使用CPAP呼吸机的详细视图显示每天睡眠时间逐渐延迟约一小时，并且睡眠时间相对稳定，这是非24小时睡眠-觉醒节律障碍（N24SWD）的特征。在这种情况下，CPAP呼吸机的使用时间是睡眠的替代标记，如果睡眠潜伏期延长，它可能无法准确反映入睡时间。
N24SWD以前归为睡眠节律失调性睡眠障碍，由《国际睡眠障碍分类》（第三版）（ICSD-3）定义为失眠、白天过度嗜睡或两者兼有的病史，由于24小时的明暗周期与未唤醒的内生性昼夜节律之间存在偏差，症状持续至少三个月。1ICSD-3需要每天至少14天的睡眠日记和腕动图记录，这通常表明昼夜节律周期超过24小时。我们要求患者填写自己完整的睡眠日志，但他没有做。CPAP呼吸机依从性数据提供了他有关睡眠周期时间的可靠信息。
由于没有功能性光敏视网膜神经节细胞，导致缺乏光周期信息通过视网膜下丘脑途径传输，因此大多数患有N24SWD的人是完全失明的。 N24SWD还可以在有视力的人中出现，他们伴有智力障碍、自闭症谱系障碍、痴呆症或延迟觉醒障碍，这些人的光线和社交活动减少，或者接受过时间疗法。1我们的患者有阿斯伯格综合症病史并报告了很少的光线照射和社交活动，使他容易患N24SWD（答案B是正确的）。
睡眠-觉醒延迟障碍在健康的青少年和年轻人中更为常见，这是由于生理节律和行为偏好的生物学延迟所致（因此答案A不正确）。在制度化的老年人和患有神经发育障碍的儿童中观察到不规则的睡眠-觉醒节律障碍（答案C不正确）。高龄是发生高级睡眠-觉醒阶段障碍的风险因素（答案D不正确）。
定时服用褪黑激素可以有效地提高盲人的昼夜节律，在美国睡眠医学会（AASM）的实践指南中被认为是一个指导原则。2昼夜相移与适当定时服用褪黑素、定时强光照射、以及规定的睡眠和唤醒时间表可能对有视力的人的昼夜相移有效，并且所有这些都被认为是AASM实践指南中的选择。2Tasimelteon最近被批准用于N24SWD的治疗，并已被证明可以改善盲人N24SWD患者的入睡和维持。3Tasimelteon是褪黑激素MT1受体（与睡眠诱导相关）和MT2受体（与昼夜节律调节相关）的选择性激动剂。 但是，这种药物目前的价格可能将许多患者挡在了门外。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2015;11(9):1066–1068.）
参考文献
1 .American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders. 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
2 .Morgenthaler TI, Lee-Chiong T, Alessi C, et al., authors. Standards of Practice Committee of the AASM. Practice parameters for the clinical evaluation and treatment of circadian rhythm sleep disorders. Sleep. 2007;30:1445–59. [PubMed Central][PubMed]
3 .Johnsa JD, Neville MW, authors. Tasimelteon: a melatonin receptor agonist for non-24-hour sleep-wake disorder. Ann Pharmacother. 2014;48:1636–41. [PubMed]
