如果您患有类风湿性关节炎，您也可能会有睡眠呼吸暂停

睡眠障碍在患有类风湿性关节炎的人中普遍存在。对于患有该疾病的人来说，疲劳被认为是一个巨大的问题。有一段时间，阻塞性睡眠呼吸暂停与类风湿性关节炎的关联性不确定。阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠呼吸暂停三种类型中的之一。

目前专业内是怎样认为的？如果您患有类风湿性关节炎，是否有较高的发生阻塞性睡眠呼吸暂停的风险？阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠障碍和疲劳的原因，这也是类风湿性关节炎患者的常见症状吗？让我们通过本文回顾一下研究人员已经确定了哪些成果。

类风湿关节炎基础知识

类风湿性关节炎是一种慢性的、属于自身免疫性、炎性类型的关节炎。虽然对称性关节疼痛和关节损伤是类风湿性关节炎的特征，但也可能存在全身效应和关节以外的表现。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，美国约有150万人患有类风湿性关节炎。而中国类风湿患者已超440万人。

睡眠呼吸暂停基础知识

睡眠呼吸暂停是最常见的与睡眠有关的呼吸障碍。伴有睡眠呼吸暂停时，人在睡眠期间呼吸会中断或基本停止。在北美地区有睡眠医学专家最新判断，估计患病率 - 阻塞性睡眠呼吸暂停被定义为呼吸暂停 - 低通气指数（AHI），每小时超过5次事件，通过多中心测定 - 成人男性为20％至30％，女性为10％至15％。呼吸暂停是指暂时性的呼吸中断，低通气是指呼吸浅慢。睡眠呼吸暂停和低通气的发作导致氧饱和度降低。与睡眠呼吸暂停相关的风险因素包括：

年龄增加

男性

肥胖

颅面或上呼吸道软组织异常

已经确定的其他风险因素包括吸烟、鼻塞、更年期和睡眠呼吸暂停的家族史。某些疾病与较高的睡眠呼吸暂停率有关，包括妊娠、终末期肾病、充血性心力衰竭、慢性肺病和中风。研究人员还发现类风湿性关节炎与阻塞性睡眠呼吸暂停风险增加之间存在联系。

睡眠呼吸暂停和类风湿性关节炎的关系

根据美国BMJ2016年公开发表的研究结果，与没有类风湿性关节炎的人群相比，类风湿性关节炎患者的阻塞性睡眠呼吸暂停总体发病率高出75％。该研究结果来自第一次利用美国人口数据的回顾性队列研究。之前关于睡眠呼吸暂停及其与类风湿性关节炎可能相关的研究是基于病例报告或小样本的病例研究。

BMJ公开研究讨论指出，患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，男性大于女性，老年人大于年轻人，以及在患有那些合并症的患者中，患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险也较高。已知睡眠呼吸暂停的风险与高血压、高血脂症、缺血性心脏病和肥胖有关。关于类风湿性关节炎的某些因素似乎也导致了睡眠呼吸暂停的高风险，包括小颌畸形、颈椎异常、颞下颌关节受累、环杓关节受累和肥胖。

小颌畸形是指下颌比正常值小的情况。这通常是幼年特发性关节炎的特征。它也可以作为与类风湿性关节炎相关的成人获得性小颌畸形发生，在某些情况下由于颞下颌关节的破坏，导致上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停。

类风湿性关节炎可能发生颈椎问题，特别是枕颈交界处的不稳定，枕颈区域的不对准，以及其他异常，例如骨赘的存在。颈椎不对中可导致上呼吸道狭窄，脑干受压，并可影响睡眠呼吸暂停的严重程度。枕颈（手术）融合可能有助于纠正特定的异常并改善睡眠呼吸暂停。

颞下颌关节受累 - 与类风湿性关节炎相关的颞下颌关节的破坏可以减少上呼吸道的大小并且对受影响的人的睡眠呼吸暂停有贡献。

环杓关节受累 - 环杓关节位于咽喉后壁的环状软骨和成对的杓状软骨之间。环杓关节在说话和呼吸时打开，关闭和收紧声带。异常可导致类风湿性关节炎患者的睡眠呼吸暂停。

遗传因素，暴露于某些环境条件，其他合并症以及生活方式选择或行为，例如饮食问题（例如，过多的糖或脂肪）、大量饮酒或吸烟以及运动不足也可能是影响因素。

还有人提出，心血管疾病和类风湿性关节炎之间的已知关联可能部分归因于睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停与炎症、凝血和内皮功能障碍有关。由于已经确定了促成因素，因果关系变得更加明显，并且管理每个因素的需求是显而易见的。

必须从风湿性疾病如何与睡眠呼吸暂停相关的角度考虑这些因素。例如，已经确定患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人具有升高的急性期反应物（CRP，sed率）和促炎细胞因子。据报道，一些白细胞介素，特别是IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-18和TNF-α促进非快速眼动睡眠。 IL-4，IL-10，IL-13和TNF-β抑制非快速眼动睡眠。

炎性细胞因子水平与睡眠呼吸暂停的严重程度成比例。较高水平的TNF-α与更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停和缺氧有关。这可以解释为什么接受TNF阻滞剂治疗的类风湿性关节炎患者发现他们的疲劳程度有所改善。需要更多的研究来得出关于特定类风湿性关节炎治疗的影响。

应该如何管理？

类风湿性关节炎和睡眠呼吸暂停的关联可能显著增加患有这两种疾病人的发病率和死亡率。该关联可能导致类风湿性关节炎患者心血管疾病风险增加，这可能是最值得注意的。

风湿病学专家在接待患者和评估疾病时应该在患者身上寻找睡眠呼吸暂停的迹象，如果需要，可以咨询睡眠专家或睡眠诊所。睡眠呼吸暂停通常使用CPAP呼吸机来管理。但是，对于某些人来说，CPAP呼吸机的长期依从性是一个挑战。用于管理睡眠呼吸暂停的其他方法还有定制型口腔矫治器将下颌前移、以及睡眠期间采用特定的体位以保持呼吸道畅通、减轻体重等。可以肯定的是，这个问题不容忽视。

我们应该遵守的工作底线

当患有类风湿性关节炎的人向医生反映经常疲劳时，我们不应将其视为与该疾病相关的一个普通特征。不应该只把它考虑为一般性的睡眠中断或与疼痛相关的睡眠片断所致。虽然在大多数情况下可能的确如此，但必须进行不辞辛苦的排查工作，睡眠呼吸暂停必须排除。否则，未经治疗的睡眠呼吸暂停潜在后果太大了。