持续气道正压通气（CPAP呼吸机）通常用于治疗睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea，SA)，SA是一种通过睡眠研究诊断出的疾病。使用包括CPAP呼吸机在内的任何一种治疗方法的目标是改善夜间呼吸，但您如何知道这些方法在起作用呢？呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）既是诊断SA疾病状况严重程度的客观指标，也是检查各种治疗方法有效性的客观依据。

AHI数值对睡眠研究或CPAP呼吸机治疗的意义是什么？怎样才算做一次呼吸事件？如果AHI数值偏高，您可能会问：“如何调整我的CPAP呼吸机？”

了解您治疗的目标AHI，利用CPAP呼吸机进行最大限度地AHI改善，实现最佳治疗，以及如何确定你的呼吸机压力并进行有效调整。

什么是AHI？

首先，了解睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）数值对睡眠研究和CPAP呼吸机的影响非常重要。

该数值通常在睡眠研究报告中呈现。AHI中的A代表呼吸暂停，H代表低通气，AHI是指睡眠过程中每小时您的上呼吸道部分或完全塌陷的次数，这些发生在睡眠过程中导致呼吸道塌陷和堵塞的现象我们称之为“呼吸事件”，这些呼吸事件可导致短暂的觉醒或从睡眠中憋醒以及血氧水平下降。

气道部分塌陷称为低通气事件。气道完全阻塞，鼻子和口都没有气流成为呼吸暂停事件。

AHI用于确定睡眠呼吸暂停的严重程度，也同样用于评估诸如CPAP呼吸机的治疗效果。

儿童的睡眠评估标准更严格，每小时超过一次呼吸事件就会被专业认为不正常。

睡眠研究中的AHI是如何测出来的？

睡眠研究（PSG，多导睡眠图）需要在睡眠服务中心的实验室进行，通常用于诊断睡眠呼吸暂停。这项诊断还可以在家庭进行，通过“家庭睡眠呼吸监测”来诊断睡眠呼吸暂停。

整夜的睡眠研究会收集您大量的睡眠时的生理信息，这些研究的核心部分是在夜间跟踪您的呼吸模式，是通过几个传感器实现的：

用口鼻气流管（或热敏电阻），取你睡眠时的口鼻气流

胸腹带-测你的呼吸努力

脉搏血氧指夹，通过你的指尖连续测量你的整夜氧气水平和脉率

分析所有这些信息以确定您在夜间发生呼吸低通气或完全停止呼吸的次数。气道的部分阻塞称为低通气。一次低通气事件是指气流暂时减少持续10秒以上。功能性的呼吸浅或异常低的呼吸频率与气道部分阻塞导致的低通气不同，前者在医学上被称为肺泡换气不足。

暂时性的呼吸完全停止称为呼吸暂停（Apnea，来自希腊语，意为“无呼吸”）。低通气比呼吸暂停对健康的危害略轻（呼吸暂停是更完全的气流损失）。但它同样可以导致进入肺部的空气量减少，并且可以导致血液中的氧气水平下降。睡眠呼吸暂停更常见的原因是上呼吸道部分阻塞，这被称为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），少部分睡眠呼吸暂停是由于神经中枢问题导致。

为了计算AHI，医学上定义一次呼吸暂停暂停事件必须持续10秒并且伴随一定的血液中氧气水平下降或引起称为微醒觉的睡眠醒觉事件。这些醒觉事件可能会破坏睡眠质量，使睡眠结构紊乱，并导致白天嗜睡。

有一些睡眠监测仪器使用与AHI相近的其他指标来评估呼吸紊乱严重程度。如果在睡眠研究中还包括用食管压力测量气道阻力，则医生可以使用呼吸紊乱指数（RDI）来评估睡眠紊乱的严重程度。睡眠研究中的另外一个重要指标是氧减指数（ODI），统计每小时导致氧气下降至少3％的呼吸暂停或低通气事件的数量。ODI对评估睡眠呼吸暂停损害心血管（高血压、心脏病发作和心力衰竭）或神经认知功能（中风和痴呆）的风险很重要。

通过目标AHI优化你的CPAP呼吸机治疗

AHI将用于帮助选择最合适的治疗方法。持续气道正压通气（CPAP呼吸机）可适用于轻度、中度或严重的睡眠呼吸暂停。定制型口腔矫治器则主要用于轻度或中度睡眠呼吸暂停。你还可以根据与您的生理解剖结构相关的风险因素选择适应症手术。如果您的睡眠呼吸暂停在仰卧位加重，在侧卧位减轻，那么你使用定制型口腔矫治器可能会收获较好的效果。医德高尚的医生通常不会向你隐瞒任何一个适合你的方法，但他推荐的任何治疗方法，都会以睡眠研究中观察到的AHI水平作为主要参考。

您使用CPAP呼吸机治疗的目标AHI应该与睡眠研究的诊断结果做对比，但要知道每晚的AHI值可能存在变化。睡眠呼吸暂停可能会因以下原因而加重：

多处于仰卧位睡眠

REM睡眠占比更多时

服用神经肌肉松弛剂

睡前大量饮酒

由于感冒或过敏导致鼻塞或鼻炎发作

因此，每晚的AHI值会因为这些原因有所浮动，评估治疗效果应观察超过30到90天的平均AHI值。

一般而言，呼吸机治疗结果应保持在每小时少于5次事件，也就是说，AHI小于5为正常范围。一些睡眠专家会将目标AHI控制得更小，较少的呼吸事件会减少对睡眠的破坏。有时治疗后的AHI取决于患者的病理生理，如果患者睡眠研究中的基线AHI非常高，例如每小时发生100多次事件，则对于这位患者来说，呼吸机治疗后每小时还有10次左右的事件也同样代表着显著改善。

CPAP呼吸机设备通常可追踪记录三种类型的呼吸事件：

阻塞性（气道塌陷）

中枢性（类似屏住呼吸的事件）

未知（与漏气有关的事件）

这些不同类型的呼吸事件都有各自的解决办法，可能需要增加或减小CPAP呼吸机压力，或者可能需要重新装配或更换面罩。

您的最佳目标AHI可能取决于您治疗前睡眠呼吸暂停的严重程度和性质。AHI并不是你唯一追求的目标，您还需要兼顾治疗的依从性，有时降低压力可以提高舒适度，有时却正好相反。最佳压力设置最好由专业的医生或睡眠专家来确定，尽管机器上的参数加加减减并不难，但只有真正的睡眠专家才能见你所未见，会让你的主观感受和客观数据都能达到最理想的状态。

CPAP呼吸机如何治疗睡眠呼吸暂停

现代CPAP呼吸机能够跟踪当前压力设置下发生的残余呼吸事件数。这些事件也都可能导致短暂的觉醒或血氧水平的短暂下降。您可能认为使用您的CPAP呼吸机可以完全防止这种情况，但情况并非如此。有一部分成果取决于睡眠专家根据的治疗数据反馈调定的压力。

想象一下，你试图通过吹气来让一个软管膨胀。如果空气太少，管子就不会打开而且会倒塌。同样，如果您的CPAP呼吸机上的压力设置得太低，您的上呼吸道仍可能会塌陷。这可能导致持续性低通气或呼吸暂停事件。此外，由于治疗不当，您的症状可能依然存在，如还有鼾声以及第二天仍感困倦。

上面所提及的其他变量也可能会影响保持呼吸道畅通所需的压力。

追踪残留睡眠呼吸暂停事件

较先进的呼吸机可以跟踪治疗后的残余呼吸事件并在机器数据中产生治疗后的AHI。这个AHI值可以在机器上直接读取或通过相关的软件下载到电脑上访问。这是如何完成的？

简而言之，这些数据测量和跟踪技术是每个制造商专有的，尽管采取的技术和方法有所差异，但都应符合临床标准，否则，美国及中国的FDA也不可能批准他们上市。简单来说，在固定压力呼吸机上，如果在较低和较高压力之间的阻力没有明显差异，则应理解气道是开放的，残留AHI值也不会有什么差异。反之，如果气道仍然存在部分或完全塌陷，则说明当前压力可能是不够的，AHI残留值就会有所体现。在“全自动”呼吸机中，残留AHI值高则说明需要将压力调节到处方压力范围内，才能更好地支撑您的气道开放。

请记住，呼吸机的AHI测量方法有着每个呼吸机厂家的技术“烙印”，不如独立的睡眠研究中的测量结果准确。面罩漏气也可能会影响测量结果。如果在没有理由解释的情况下AHI值仍然偏高，可能需要通过再一次进行睡眠研究来评估您的病情。

呼吸机计算的AHI值会记录在你的机器上和数据卡上，您的呼吸机提供商或医生可以下载并生成报告以指导您的治疗。它也可以在呼吸机的显示屏“睡眠报告”中直接读取，新的数据传输技术还可以将此信息分享到“云端”，或者通过蓝牙将呼吸机数据直接发送到你的智能手机上，通过预先安装的手机APP读取。

根据残留AHI调整呼吸机压力

如前所述，在解释AHI数值时需要考虑许多变量。但调节呼吸机只需简单地向上或向下调整呼吸机的压力参数即可解决问题。但有时所需参考的变量可能很复杂。例如，在睡眠研究中具有高AHI值的人可能不一定需要高的呼吸机压力来解决该病症，解剖学和其他因素可能导致了这一结果。如果呼吸机压力过高，可能会导致过度通气，引发中枢性睡眠呼吸暂停事件的增加。如果设置太低，则可能无法很好地解决气道阻塞问题。

如果经呼吸机治疗后AHI仍然偏高，则应该回到睡眠中心，由专业的医生或睡眠专家进行再次评估。

专业医生或睡眠专家可以根据您的基线睡眠研究、解剖学、用药情况、健康状况变化和其他因素的背景下解释你的AHI变化。虽然任何人都可以更改呼吸机的设置，但只有您的专业医生或睡眠专家才能做出明智的决定。

如果您选择用手术或定制口腔矫治器来治疗睡眠呼吸暂停，您也需要在手术完成后或口腔矫治器佩戴稳定后，再次进行睡眠呼吸监测，以确保该治疗方法在解决AHI方面是有效的。

如果您对AHI或您的病情有任何疑问，以及想知道您的CPAP呼吸机是否适合您，请联系我们的睡眠专家，我们会和您一起讨论您的状态以及进一步优化您的治疗。我们会通过一段时间的密切观察和长期远程随访确保您的睡眠治疗取得成功。

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