睡眠呼吸暂停的外科治疗可使无法使用CPAP呼吸机的患者受益

美国睡眠医学会（AASM）制定的新临床实践指南为将阻塞性睡眠呼吸暂停的成人转诊至外科会诊提供了建议。阻塞性睡眠呼吸暂停的手术治疗可以成为那些难以接受CPAP呼吸机治疗和具有某些解剖学特征患者的一种选择。

该指南作为《临床睡眠医学杂志》的定稿论文已在线发布，为不耐受或不接受CPAP呼吸机治疗、持续不符合CPAP呼吸机依从性或有明显的上气道解剖异常可能适合手术的睡眠呼吸暂停患者转诊上气道或减肥手术提供了建议。这是对美国睡眠医学会2010 年指南的更新，该指南为特定的外科手术提出了建议，但没有说明何时考虑此类选择。

“虽然CPAP呼吸机被认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准，但当患者无法坚持治疗或没有获得足够的益处时，其有效性可能会受到影响，”美国睡眠医学会工作组主席 David Kent 博士说，他是田纳西州纳什维尔范德比尔特大学耳鼻喉头颈外科系的助理教授和睡眠外科主任。 “我们的审查表明，阻塞性睡眠呼吸暂停手术可显着减轻过度嗜睡、打鼾、血压和睡眠呼吸暂停严重程度的多种指标，并改善生活质量。”

中国有约 8000 万-1亿成年人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，这是一种慢性疾病，涉及睡眠期间上呼吸道反复塌陷。常见的警示信号包括打鼾和白天过度嗜睡。目前常用的治疗方法是CPAP呼吸机疗法，它通过面罩向患者提供温和的气压，在睡眠期间保持上气道开放。

该指南为不耐受或不接受CPAP呼吸机治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者的治疗提供了两个强烈建议，临床医生在大多数情况下应遵循这些建议。如果此类患者的体重指数低于 40，睡眠医学提供者应与患者讨论转诊至睡眠外科医生的事宜。如果此类患者的 BMI 为 35 或更高，则睡眠医学提供者应与患者讨论转诊给减肥外科医生。对于 BMI 介于 35 和 40 之间的患者，可以讨论转诊给两处外科医生。该指南提出了一个有条件的建议，这个建议需要更多的临床判断，用于讨论将成人睡眠呼吸暂停患者转诊给睡眠外科医生，BMI 低于 40，并且由于压力相关的副作用导致CPAP呼吸机依从性持续不足，是因为现有证据表明上气道手术可以帮助降低CPAP呼吸机压力需求并提高患者对治疗的依从性。它还有条件地建议在考虑转诊上气道手术之前，应将CPAP呼吸机作为睡眠呼吸暂停的初始治疗方法提供给有主要上呼吸道解剖异常（例如扁桃体肥大）的患者。其他手术指征可能证明在CPAP呼吸机试验之前进行手术干预是合理的。

该指南由睡眠医学、耳鼻喉科和减肥外科专家组成的工作组制定，并获得了美国睡眠医学会董事会的批准。该过程包括使用 GRADE 方法进行系统文献回顾、荟萃分析和证据评估。指南草案已公开征求意见。

“该指南说明了常见的临床情况，在这些情况下，讨论转诊进行睡眠或减肥手术可能会使患者受益，”肯特说，“尽管如此，手术转诊的建议应基于患者个体的情况，并不排除其他治疗选择。”

这些建议基于对证据质量、有益和有害影响、患者价值观和偏好以及资源使用的总体评估。关于任何特定治疗的最终判断必须由治疗临床医生和患者做出，同时考虑患者的个体情况、可用的治疗方案和资源。

该指南得到了美国代谢和减肥外科学会和睡眠呼吸暂停合作伙伴联盟的认可，并得到了美国耳鼻喉科学会 - 头颈外科的肯定。

如需要临床实践指南“将阻塞性睡眠呼吸暂停成人转诊进行外科会诊”或系统评价、荟萃分析和 GRADE 评估的副本，请联系请与北京思力普睡眠研究所。 该指南计划正式发表在 2021 年 12 月的《临床睡眠医学杂志》上。

北京思力普睡眠研究所（BSRI）成立于2003年11月，是中国睡眠医学的领导者和实践者，是目前国内唯一整合了睡眠研究、持续正压气道通气（CPAP呼吸机）、定制型口腔矫治器（OA)和认知行为疗法(CBT)治疗睡眠呼吸障碍的专业机构，用学科整合的力量解决睡眠呼吸障碍的疑难问题，旨在为睡眠疾患人群提供最高标准的睡眠医学体验和护理，并积极探索和实践中国睡眠医学发展的新路子，以更高效率促进人人享有睡眠健康。